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阳痿
作者:admin 发布日期:2019-02-28

阳痿定义:

    “阳痿”是“勃起功能障碍(ED)”的曾用名。1992年,经有关专家讨论,美国国立卫生院决定用勃起功能障碍一词代替阳痿一词。勃起功能障碍(ED)是指过去三个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交;ED是男性最常见的性功能障碍之一,尽管ED不是一种危及生命的疾病,但与患者的生活质量,性伴侣关系,家庭稳定密切相关,也是许多躯体疾病的早期预警信号。

阴茎勃起的硬度可以分为4个等级:1级就是阴茎疲软的状态,像是海绵一样软软的;2级,阴茎的硬度就像是剥了皮的香蕉,这种硬度不能完成性交;3级,阴茎的硬度像是没剥皮的香蕉,完成性交比较困难,但如果女方配合,男方比较有经验,也可以完成;4级,阴茎的硬度像是青瓜,完成性交没有问题。

病因

ED的发生不仅受到年龄,心血管疾病,糖尿病及高脂血症等躯体疾病,以及性伴侣关系,家居状况等心理和环境因素的影响,不良生活习惯,药物,手术,种族,文化,宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。
1.年龄
目前的研究认为年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。随着年龄增加,血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因,但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与ED之间有明显的关系。另外,随着年龄增加,阴茎白膜和海绵体的结构发生改变,可能导致静脉血回流能力下降,心脑血管疾病,高血压,糖尿病等患病率的增加,以及对这些疾病的治疗,都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能,而且这种趋势也随着年龄而增加。
2.心血管疾病
心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病,包括动脉粥样硬化,外周血管病,高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。
3.糖尿病
糖尿病可通过影响自主神经系统,外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄,糖尿病的类型,血糖控制情况,糖尿病性神经病变,糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。
4.血脂代谢异常
高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示:总胆固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性发生ED的风险高1.83倍。在MMAS(马萨诸塞州老龄男性研究)中,高密度脂蛋白与ED患病率呈负相关。
5.慢性前列腺炎
部分慢性前列腺炎患者伴有早泄,性欲减退,勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详,多数学者认为焦虑,抑郁,自卑,精力减退,疲乏,多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛,会阴和阴茎不适,下尿路症状等反复与不愈,也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致,除药物治疗外,还需要更多的心理辅导与治疗。
6.慢性肝肾功能不全
酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%,而非酒精性肝硬化患者为25%,提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%,但其病理生理学机制不详。
7.药物
一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用。
1)心肌活性药物:长期使用强心苷可导致ED,同时可有男性乳房女性化和性欲减退,其机制不明。
2)激素:用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致ED。
3)精神类药物:对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。
8.生活习惯
与ED有关的生活习惯包括:长期吸烟,酗酒及吸食毒品等。
1)吸烟:流行病学调查认为吸烟可以导致ED或者增加ED的可能性。
2)酗酒:一项调查显示,多数男性酗酒者有性功能障碍,主要表现为勃起功能和性欲障碍。
3)生活状况:教育程度对勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视,以及居住条件较差,同时吸烟及酗酒者也往往较多等。
4)外伤及医源性因素:ED与盆腔手术相关,尤其是根治性前列腺切除术,膀胱切除术以及直肠手术。

检查

阳痿可分为精神性阳痿和器质性阳痿两种。要排除器质性疾病如糖尿病、前列腺炎等疾病
正常人清醒状态阴茎勃起需要有性刺激,性刺激包括很多方面,比如手淫、图像、声音以及性生活环境,年轻人受到了这些性刺激产生兴奋,阴茎却没有反应,那就是有问题了,但是问题出在哪里还需要具体分析。

如果受到性刺激表现出脸红、心跳加速、出汗等情况,那表示大脑已经有反应,这时候阴茎没有勃起,那可能就是阴茎有问题,这种情况持续三个月,那么可以怀疑是阳痿了。

如果受到性刺激很平淡,脸不红、心跳也不加快,那就是情欲没有调动起来,问题出在大脑。但是不要一看到这里就以为自己大脑有问题,如果你经常接受这种性刺激,已经习以为常,没有反应也不奇怪。
出现有性刺激却没有勃起的情况,千万不要紧张,不要自己给自己带上“阳痿”的帽子,可以到医院跟医生讲一讲,让医生帮你分析原因。
 
四诊断
1.病史
ED的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩,尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的治疗。
1)性功能评估性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够的时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ED。
2ED起病特点和病程ED发病时突然发生还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?
3ED的严重程度ED的严重程度可分为轻度,中度和重度(完全性)。由于ED诊断具有较强的主观性,临床上多采用国际勃起功能问卷表或中国勃起功能问卷表来客观评估ED的严重程度。
中国勃起功能问卷表
在过去3个月中:
  0分 1分 2分 3分 4分 5分
1.您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何?   很低 中等 很高
2.您受到性刺激而有阴茎勃起时,有多少次能够插入? 无性活动 几乎没有或完全没有 只有几次 有时 大多时候 几乎总是
(约一半时候) 或总是
3.您性交时,阴茎插入后,有多少次能够维持勃起状态? 没有尝试性交 几乎没有或 只有几次 有时 大多时候 几乎总是
完全没有 (约一半时候) 或总是
4.您性交时,维持阴茎勃起直至性交完成,有多大困难? 没有尝试性交 困难极大 困难很大 困难 有点困难 不困难
5.您性交时,有多少次感到满足? 没有尝试性交 几乎没有或 只有几次 有时 大多时候 几乎总是
完全没有 (约一半时候) 或总是
总分:5—7分:重度ED;8—11分:中度ED;12—21分:轻度ED;22—25分:勃起功能正常。
4)非性交时阴茎勃起状况:过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视,听,嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。
5)精神心理,社会及家庭等因素是否影响勃起功能:发育过程中有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。
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过去,很多人认为阳痿是中老年人才会得的疾病,但随着生活压力的增大,人们观念的改变,越来越多的年轻人有阳痿的困惑,来咨询关于阳痿的问题,今天我们邀请到中山大学附属第三医院的张滨医生,给大家讲讲18~30岁的年轻男性“阳痿”的问题。
只要勃起不硬,就是阳痿了吗?
首先给大家讲讲阴茎是怎么勃起变硬的?阴茎在兴奋的时候血管会扩张,大量的血液通过动脉跑到阴茎里面,并且形成压力,将阴茎里的静脉压迫住(静脉闭锁),让血液流不出去,这样阴茎就会涨得硬邦邦。这就像是一根软水管,一头使劲往里面灌水,另一头夹住,那么这根软水管就会被水充满变得很硬。
阴茎勃起的硬度可以分为4个等级:1级就是阴茎疲软的状态,像是海绵一样软软的;2级,阴茎的硬度就像是剥了皮的香蕉,这种硬度不能完成性交;3级,阴茎的硬度像是没剥皮的香蕉,完成性交比较困难,但如果女方配合,男方比较有经验,也可以完成;4级,阴茎的硬度像是青瓜,完成性交没有问题。
除了4级之外,其他状态都可以叫做勃起不硬。如果勃起不硬的情况只是偶尔发生,那么没有必要过分担心,但是如果总是勃起不硬,超过了3个月,那就怀疑是阳痿了,应该来医院就诊,做做详细检查。
对性刺激没反应,就是阳痿了吗?
正常人清醒状态阴茎勃起需要有性刺激,性刺激包括很多方面,比如手淫、图像、声音以及性生活环境,年轻人受到了这些性刺激产生兴奋,阴茎却没有反应,那就是有问题了,但是问题出在哪里还需要具体分析。

如果受到性刺激表现出脸红、心跳加速、出汗等情况,那表示大脑已经有反应,这时候阴茎没有勃起,那可能就是阴茎有问题,这种情况持续三个月,那么可以怀疑是阳痿了。

如果受到性刺激很平淡,脸不红、心跳也不加快,那就是情欲没有调动起来,问题出在大脑。但是不要一看到这里就以为自己大脑有问题,如果你经常接受这种性刺激,已经习以为常,没有反应也不奇怪。
出现有性刺激却没有勃起的情况,千万不要紧张,不要自己给自己带上“阳痿”的帽子,可以到医院跟医生讲一讲,让医生帮你分析原因。
第一次和性伴侣发生关系,不能勃起或者不持久,就是阳痿了吗?
第一次接触性伴侣没有反应的原因有很多,比如情绪紧张、对方不配合、恐惧等负面情绪。所以第一次不能勃起或者不持久,不能说就是阳痿了。
有的人说后来换了第二个女朋友也还是不行,是不是就是阳痿了?也不一定,一般来说诊断阳痿要经过三个月的观察,到底是因为什么原因还是要做检查才能知道。很多年轻夫妻或者男女朋友,经过心理疏导,能够恢复正常,所以千万不要紧张。
还没有过性经历,但总是觉得自己硬度不够,是不是得了阳痿?
有的年轻人没有过性经历,但却怀疑自己有阳痿,这种情况可以借助特殊的仪器做夜间测定,监测2~3个晚上的阴茎勃起的状况。正常年轻人在每天晚上熟睡后会有3~6次持续10分钟的勃起,如果监测到有一次长达10分钟,硬度达到4级的夜间勃起或者晨勃,证明阴茎功能是好的,不能诊断为器质性阳痿。
还可以通过在阴茎里注射血管活性药物,然后做彩色B超看阴茎血流量来判断。如果血流量足够、注射后可以勃起,说明没有问题,不是阳痿。
或者结合做造影检查,看看阴茎里面血管的健康情况。如果阴茎里血管有问题,导致流进来的血液不够,或者流出去的血液太多,就不能维持阴茎勃起和硬度,这种就是阳痿。

没有性经历的人,如果检查血管没有问题,夜间也有勃起,那就不用过分担心了,不是器质性阳痿。
自己手淫有反应,但是和伴侣在一起就无法勃起,是不是阳痿了?
这种情况相当多见,甚至有些人结婚以后也是这样,这叫做境遇性阳痿,也就是在某些场合下可以勃起,在某些场合下不能勃起,并且时间超过3个月以上。
境遇性阳痿不是阴茎的问题,应该是一种习惯依赖。通常患者在没有性伴侣前自慰不节制,通过强烈地摩擦阴茎到达兴奋,等到有了伴侣之后,感觉器官刺激不如以前,就无法正常勃起,导致性生活失败。
需要很强的性刺激才能勃起,而且稍微变换体位,就软了,是不是阳痿?
这种情况如果超过3个月,可以诊断为阳痿,但可能有两种原因:
一种类似上面提到的境遇性阳痿,由于以前经常强烈刺激阴茎,现在刺激不强烈就难以诱发勃起。
另一种原因可能是阴茎病变的早期反应,由于阴茎的损害比较轻,还没有达到完全不能勃起的程度,如果强烈刺激,也可以勃起的,但是稍微刺激不够就难以维持。比如阴茎静脉瘘就是阴茎兴奋充血时,静脉没有办法关闭,血液从静脉流走了,所以无法维持勃起。这种患者通常会通过更强的性刺激使阴茎动脉流入的血流增加,保持硬度,一旦兴奋不够,静脉血又在一直流走,阴茎就会很容易疲软。最近晨勃比以前少了,而且感觉晨勃硬度也不如以前,是不是就快阳痿了?
这种情况,建议做一下夜间勃起监测,如果夜间有勃起,说明阴茎结构没有受到破坏,没有必要担心。另外如果自慰时候能勃起射精,那也没有必要去过多担心早晨有没有勃起。
有晨勃,但是清醒以后阴茎勃起困难,有时能勃起,但是非常软,是不是阳痿?
虽然在诊断阳痿的时候,将有夜间勃起和晨勃,白天却无法勃起的情况认为多是心理性勃起困难。
但是临床上也发现少数阴茎病变导致阳痿的患者,也仍然有夜间勃起的情况,所以如果长期出现有夜间勃起和晨勃,但是夜间勃起或晨勃的次数很少,白天也勃起困难这种情况,不能说就是阳痿了,但要警惕阳痿的可能。
半年没有勃起,性欲也没有,是不是阳痿了?
时间长达半年,可以诊断为阳痿,并应该及时来医院分析治疗。
没有性欲和不能勃起要分开来治疗。没有性欲,可能是精神方面的问题、工作压力过大、夫妻感情不和谐等原因导致的,也有可能是身体衰弱、慢性疾病(比如糖尿病)等导致的。首先要解决没有性欲的问题,如果是精神压力方面的问题,可以进行心理疏导,如果是自身疾病的问题,可以对症治疗。之后做检查明确不能勃起的原因所在,再进行勃起功能的治疗。
到底怎样算是真的阳痿了?患者可以根据症状,自己简单判断是否阳痿了吗?怎么判断?
如果勃起不够硬或者勃起不能维持,影响性生活,时间超过3个月就可以定义为阳痿或称勃起功能障碍。这种广义上的阳痿,又可以分为心理性阳痿、器质性阳痿、还有混合性阳痿(既有心理性阳痿,又有器质性阳痿)。
通常大家说的真正的阳痿指的是器质性阳痿,也就是说阴茎确实有问题了,这可能因为是年纪大了身体功能衰退、服用某些药物、外伤、血管病变等原因引起的。
所以要自己判断是不是阳痿了,要综合症状和时间来考虑,如果勃起硬度是1、2、3级,症状超过3个月,就应该去医院诊治了。当然阴茎硬度是3级,也可以完成性生活,教大家一个方法,在性生活的时候捏住阴茎根部,有助于保持硬度,完成插入。
如果无法判断自己是不是阳痿了,建议只要怀疑自己有问题就找医生,让专业医生来帮你判断,如果没有问题,你也可以更安心的工作生活,如果有问题就早发现早治疗,不用害羞担心。
 
 

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